Первые проявления перемежающейся хромоты, способы ее диагностики и лечения

При недостаточном кровоснабжении ткани и органы, независимо от их локализации, испытывают дефицит кислорода, питательных веществ.

Нарушение питания ног приводит к перемежающейся хромоте (ПХ), которая в большинстве случаев — признак атеросклероза в запущенной стадии.

Патологическое состояние, сопровождающееся онемением, болями в нижних конечностях, опасно риском последствий вплоть до летального исхода.

При своевременном обращении к врачу можно повысить качество жизни, обойтись без оперативного вмешательства.

Механизм развития патологического процесса

На ухудшение кровотока влияют 3 фактора — образование жировых отложений на стенках артерий, стеноз и тромбоз сосудов.

Нарушение липидного обмена происходит из-за генетической предрасположенности или развивается вторично на фоне ожирения, беременности, приема гормональных средств.

Лечится консервативно, в редких случаях требуется операция.

Стеноз сосудов проявляется сужением просветов, замедлением кровотока, ухудшением качества питания тканей полезными веществами, кислородом. Чаще случается на фоне употребления алкоголя, наркотических средств, курения.

Прогрессирование патологического процесса обусловлено тем, что сами сосуды при стенозе испытывают сильные нагрузки, истончаются, становятся хрупкими.

При тромбозах образуются сгустки крови, закупоривающие просвет. Непроходимость артерий сопровождается ишемией тканей, гангреной.

Во всех трёх состояниях ишемический процесс нарастает постепенно. Сначала признаки едва заметны, но по мере развития боли в ногах усиливаются, становится проблематично ходить. В запущенных случаях происходит некроз тканей, ведущий к ампутации.

Формы перемежающейся хромоты

Классификация ПХ по происхождению патологического процесса:

1. Периферическая

Часто встречающаяся разновидность. Причины — атеросклероз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания. При своевременном лечении прогноз на восстановление положительный.

2. Спинальная

Ярко выраженный признак — поражение нервных окончаний на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника, которое нарушает сосудистый тонус в ногах. Встречается редко.

Сужение просвета артерий восстановить удается не во всех случаях. Виновники спинальной перемежающейся хромоты — опухоли, недолеченный сифилис, аутоиммунные болезни, разрушающие миелиновые оболочки нейронов.

3. Каудогенная

Блокировка проводимости нервного импульса, сопровождающаяся потерей чувствительности и покалыванием в нижних конечностях, обусловлена сужением канала позвоночника. Чтобы неврологические симптомы не беспокоили, достаточно 10-минутного отдыха.

4. Миелогенная

При этой редкой разновидности ПХ слабость в ногах, онемение носит приступообразный характер. Может сопровождаться позывами к опорожнению кишечника или мочеиспусканию. Симптомы проявляются при ходьбе на дальние расстояния, чрезмерных физических нагрузках.

Проблема возникает из-за сдавливания спинномозговой артерии в пояснице. Миелогенная ПХ — следствие межпозвоночной грыжи, остеохондроза, васкулита или атеросклероза разветвлений брюшной аорты.

Перемежающуюся хромоту классифицируют на острую и хроническую формы.

Острое состояние обусловлено тромбозом, недостатком клеточного питания, дыхания. Сохранить конечность можно при немедленном обращении за медицинской помощью.

Хронические нарушения нарастают медленно. Сначала отдых требуется после прохождения 200 м. Затем расстояние без остановки сокращается вдвое. В тяжелой форме больной не может пройти больше 50 м.

Классификации по характеру течения и происхождения ПХ нужны для выработки тактики лечения, прогнозирования исхода.

Причины

В большинстве случае ПХ развивается из-за возрастных изменений в стенках сосудах. В пожилом и старческом возрасте замедляется метаболизм, нарушается гемодинамика, но есть и другие причины:

• Атеросклероз

Различают два типа заболевания. Первый обусловлен формированием холестериновых бляшек, второй — сужением артерий за счет сокращения мускулов.

При нарушении липидного обмена снижается скорость трофики. Без терапии патология нарастает. Атеросклеротические бляшки увеличиваются в размерах, меняют структуру на более жесткую за счет оседания кальция. Эта форма атеросклероза консервативному лечению не поддается.

Спазмы сосудов возникают не только на фоне приема спиртного, наркотиков, табакокурение. Причиной сужения просвета может стать нарушение кровообращения из-за болезней спинного мозга, гипертонии.

• Сахарный диабет

Эндокринное заболевание сопровождается постоянным стенозом артерий, образованием тромбов. Процент смертности от тяжелых осложнений при ПХ у больных диабетом в 2 раз больше, чем у людей без диабета. Вторичную патологию удается контролировать, если следить за уровнем сахара в крови.

• Септический васкулит

Редкая причина ПХ. Инфекция поражает сосудистые стенки изнутри. Разрушается эндотелий с последующим образованием рубцов, снижается эластичность стенок. Лечение — только хирургическое.

• Облитерирующий эндартериит

Опасность заключается в том, что иммунные клетки поражают периферические сосуды голеней и стоп. На начальных стадиях стеноз снимают консервативной терапией. При язвенно-некротической стадии показано хирургическое вмешательство.

Травмы нижних конечностей с механическим повреждением сосудов или изменяющие анатомическую форму на аномальную — одна из причин развития ишемии ног.

Симптомы

Если речь не идет о тромбозе сосудов, клиническая картина синдрома атеросклеротического поражения нижних конечностей нарастает постепенно.

Симптомы перемежающейся хромоты:

• ноющие, тянущие или простреливающие боли с одной стороны ноги, реже — с двух при физической нагрузке;
• уменьшение расстояния, преодолеваемого при ходьбе без остановки;
• ослабление тонуса мышц, постепенная атрофия;
• отечность нижних конечностей;
• ощущение мурашек;
• снижение чувствительности, заметное при пальпации;
• полное отсутствие реакции на раздражитель;
• бледность, синюшность, потемнение кожи в месте поражения;
• гипертрофия ногтей;
• выпадение волос;
• трофические язвы.

В запущенных случаях ноги болят в состоянии покоя и по ночам.

Диагностика

Для прояснения клинической картины, постановки диагноза врач выслушивает жалобы, собирает анамнез путем опроса пациента об образе жизни, ранее перенесенных и хронических заболеваниях, травмах.

Флеболог или сосудистый хирург осматривает ноги, оценивает состояние кожи стоп. Осмотр включает проверку пульсации артерий нижних конечностей, пальпацию живота, измерение и сравнение артериального давления на голени и руке.

Больной направляется на забор крови для общего и биохимического анализа, по которому определяют уровень холестерина, содержание жирных соединений.

Следующий этап диагностики — инструментальное обследование:

• магнитно-резонансная томография для выявлений отклонений на ранних стадиях ПХ;
• ультразвуковая допплерография, определяющая проводимость сосудов, гемодинамику;
• КТ-ангиография с контрастом или без него, показывающая состояние сосудистых структур, место поражения.

Врач может поставить предварительный диагноз при первичном осмотре по отсутствию пульса на артериях ног.

Результаты обследования в статичном положении не отражают полную клиническую картину. Более информативны функциональные тесты. Они дают информацию об изменениях в пораженных участках при ходьбе, сгибании и разгибании ног.

Консервативная терапия

Основной способ терапии — медикаментозный. Лечение патологии направлено на улучшение качества жизни пациента за счет снятия боли, коррекции факторов рисков.

Для лечения перемежающейся хромоты используют следующие аптечные препараты:

1. Статины. При длительном приеме удерживают нормальные показатели жирового обмена. Выводят избыточный холестерин, уменьшают атеросклеротические образования на сосудистых стенках. Гиполипидемические препараты (Аторвастин, Аторис, Липримар) замедляют работу ферментов, синтезирующих холестерин, улучшают костный метаболизм, относятся к иммуномодулирующим, противовоспалительным средствам. Если статины не оказывают должного эффекта, врач назначает фибраты, тормозящие синтез триглицидов в печени.
2. Антиагреганты. Препараты (Ацетилсалициловая кислота, Тромбо-АСС, Тиклид) снижают агрегацию тромбоцитов, разжижают кровь, увеличивая ее текучесть. В результате нормализуется давление на стенки сосудов, предотвращается тромбообразование.
3. Пентоксифиллин. Базовый препарат при ПХ в зоне нарушенного кровоснабжения улучшает микроциркуляцию. При поражении периферических артерий увеличивает дистанцию ходьбы, снимает боли в состоянии покоя, судороги икроножных мышц.
4. Ангиопротекторы. Действие лекарственных средств направлено на улучшение характеристик крови, сохранение эластичности и прочности стенок сосудов. Анавенол нормализует сосудистую проницаемость, лечит тромбофлебиты, трофические язвы.

Медикаментозная терапия проводится комплексно в соответствии с рекомендациями ВОЗ и индивидуальным подходом к каждому пациенту. Собственно также само подбираются эффективные средства для лечения похмелья.

Консервативное лечение включает прием витаминов (Аскорутина), дозированную ходьбу. 

Оперативное лечение

Методики хирургического вмешательства по поводу перемежающейся хромоты:

1. Стентирование, ангиопластика

Для расширения просвета артерий через прокол в коже с помощью катетера вводится специальный баллон. Попадая к месту поражения, приспособление расширяется, восстанавливает кровоток, отодвигая атеросклеротические бляшки.

Чтобы закрепить результат, после удаления баллона вводят металлический стент. Трубчатая конструкция вживляется, укрепляя сосудистые стенки, сохраняя просвет.

2. Удаление кальцифицированных бляшек

Крупные холестериновые отложения удаляют открытой операцией на сосуде или более щадящим, малоинвазивным методом с использованием лазера.

По кровотоку к бляшке запускается гибкая кварцевая нить, включается лазер, чьи лучи разрушают атеросклеротические отложения.

3. Шунтирование

Суть оперативного вмешательства — исключение из кровотока зоны поражения путем создания шунта (обходного пути). Хирурги используют шунты из полимеров или натуральные, изготовленные из артерии грудной, предплечья, бедренной вены.

Протезирование сосудов проводится открытым способом.

Опасность перемежающейся хромоты

Осложнения ПХ — некроз тканей ног, последующая ампутация. Возможен локальный тромбоз, при котором блуждающие тромбы становятся причиной сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта).

Критические последствия частично обусловлены тем, что больные вовремя не обращаются за медицинской помощью.

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно или боль, дискомфорт в ногах списывается на усталость, чрезмерные физические нагрузки.

Профилактика

Для снижения рисков ишемии нижних конечностей врачи рекомендуют:

• бросить курить, распивать крепкий алкоголь;
• наладить сбалансированное питание, уменьшить долю насыщенных жиров, увеличить употребление овощей, фруктов;
• следить за весом, уровнем холестерина, артериальным давлением, при повышенных показателях принимать назначенные препараты;
• увеличить физическую активность;
• делать УЗИ нижних конечностей 1–2 раза в год.

Специфическая профилактика синдрома атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей отсутствует. При заболеваниях сердца, сосудов, эндокринной системы необходимо постоянное наблюдение у специалистов.

Прогноз

По статистике ПХ летальность от тромбозов составляет до 20% от общего числа случаев через несколько лет после диагностирования ишемии ног.

При своевременном лечении сосудистой патологии нижних конечностей восстанавливается каждый второй. Получает инвалидность каждый четвертый из 10 больных.

Важно лечить все сопутствующие проблемы, такие как алкоголизм (который прекрасно лечится в центре https://alkashka.info/)

Перемежающаяся хромота — последствие атеросклероза, аутоиммунных, эндокринных заболеваний. Учитывая серьезность прогноза, патология требует пожизненного лечения, контроля.