Как лечить гипертензивную энцефалопатию головного мозга, каковы ее проявления и диагностика

Гипертоническая хроническая энцефалопатия развивается вследствие длительного неконтролируемого повышения АД. Гипертоническая болезнь бывает трёх стадий.

При первой стадии внутренние органы не страдают.  На следующей поражаются органы мишени. Самая сложная третья стадия, когда уже возникают ассоциированные с этим заболеванием состояния.

Гипертоническая энцефалопатия чаще всего возникает на третьей стадии, когда давление превышает 180 мм рт. ст.

Что такое гипертоническая форма энцефалопатии

https://www.youtube.com/watch?v=9P7Sw1d9yTQ

Гипертензивная энцефалопатия – это поражение головного мозга вследствие стойкого повышения артериального давления.

При неконтролируемом давлении происходит поражение сосудов головного мозга, вследствие этого он не получает достаточного количества питания. Вот отсюда и осложнения.

Гипертензивная энцефалопатия по коду мкб 10 кодируется так: I67.4. Отвечая на вопрос о том, что такое гипертоническая энцефалопатия, кратко можно сказать, что это неврологическая дисфункция.

Особенности заболевания

Гипертоническая форма энцефалопатии, как правило, развивается постепенно. Сначала человек страдает гипертонией, причем длительное  время. Он предъявляет жалобы на головную боль, которая носит своеобразный характер. Затем добавляется шум в ушах.

При гипертонической энцефалопатии головная боль локализуется преимущественно в височной и затылочной областях, появляются мушки перед глазами.

Заболевание делится на три стадии:

1. Заболевание не имеет специфических черт. Люди просто жалуются на повышенную утомляемость, рассеянность, забывчивость. Часто данные симптомы списывают на усталость.
2. Симптомы заболевания выражены ярче. Имеются патологические рефлексы. Человек не способен работать.
3. Изменения в человеке уже невозможно не заметить. Это самая ярко выраженная симптоматика. Люди не способны нормально общаться и сами себя обслуживать. Возможно возникновения паркинсонизма. Без посторонней помощи человек уже не принимает сам пищу, душ. В особо тяжелых случаях, именно на 3 стадии заболевания, возникают инфаркты и инсульты.

Постоянное повышение артериального давления не может проходить незаметно. Часто люди просто не обращают на это должного внимания и не воспринимают данное заболевание всерьез. Это и приводит к такому осложнению как поражение головного мозга.

Острая ГЭ

Острая гипертоническая (гипертензивная) энцефалопатия возникает вследствие гипертонического криза, который характеризуется кризовым повышением артериального давления до субъективно высоких цифр.

Состояние сопровождается выраженным ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой, нарушением памяти, мельканием мушек перед глазами.

Гипертонический криз требует оказания экстренной медицинской помощи.

Дисциркуляторная ГЭ

Дисциркуляторная форма гипертонической энцефалопатии головного мозга развивается постепенно в результате длительного повышения артериального давления.

Повышенное АД приводит к спазму сосудов и нарушению кровоснабжения многих органов (в особенности от этого страдает головной мозг).

На начальных этапах заболевания человек может не обращать внимание на симптомы (слабость , головокружение, забывчивость). Люди списывают все на усталость, поэтому лечение начинают уже значительно позже.

Причины

Причины заболевания разнообразны. Чаще всего недугу подвержены люди пожилого возраста с диагнозом «сахарный диабет», с лишним весом и вредными привычками.

Наиболее распространенными причинами могут быть:

1. Эссенциальная артериальная гипертензия – наиболее распространенная.
2. Заболевания почек, которые приводят к задержке жидкости в организме, а вследствие этого повышается АД.
3. Феохромоцитома – так называют опухоль мозгового слоя надпочечников, который вырабатывает катехоламины (характерно кризовое повышение артериального давления; приступ могут спровоцировать эмоциональное перенапряжение, стресс, пальпация живота).
4. Отказ от регулярного приёма лекарственных средств (но не стоит забывать, что у таких больных нарушена память, поэтому часто люди просто забывают принимать таблетки; понадобится помощь родственников).
5. Неверный подбор лекарственных средств (иногда таблетки подобраны таким образом, что не способы обеспечить адекватного снижения АД).
6. Гипертонический криз как причина острой формы гипертонической энцефалопатии.
7. Ночная гипертензия, которая коварна тем, что её сложно контролировать.
8. Высокое пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим более 40 мм.рт. ст. − также оказывает неблагоприятный прогноз на течение заболевания.
9. Резкие перепады артериального давления.
10. Сахарный диабет, который приводит к нарушению циркуляции крови, синдрому инсулинорезистености.

Если все вышеперечисленные причины будут действовать в течении длительного времени, то это может привести к ишемии головного мозга.

Симптомы

Симптомы острой и хронической гипертонической энцефалопатии различаются.

При острой энцефалопатии резко повышается АД. Человек испытывает тошноту, рвоту, чувство страха смерти, резко нарушается память и мышление.

Основные симптомы острой гипертонической энцефалопатии:

• интенсивная головная боль;
• расстройство памяти и речи;
• галлюцинации;
• слуховые расстройства.

При хронической энцефалопатии симптомы развиваются постепенно. От начала заболевания до выраженной стадии может пройти много лет. На первый план выступают неспецифические симптомы: слабость, забывчивость, головная боль.

На второй стадии заболевания возникает целый ряд неврологических синдромов:

1. Атаксия- нарушение координации движений.
2. Апраксия – невозможность выполнить действия, которые раньше выполнялись автоматически: застегнуть пуговицы, надеть рубашку.
3. Нарушение мнестической функции – ухудшение памяти вплоть до того, что человек забывает, как его зовут.
4. Дизартрия − неспособность чётко формулировать свои мысли, речь путаная.
5. Эмоциональная лабильность – повышенная плаксивость.
6. Возникновение синкопальных состояний(обмороков).

В конечной стадии заболевание приводит к неспособности к самообслуживанию и передвижению.

Осложнения

Гипертоническая форма энцефалопатии является осложнением гипертонической болезни.

Осложнения могут проявляться в виде:

1. Инсульта, который в дальнейшем потребует реабилитации с помощью специальных тренажёров.
2. Транзиторной ишемической атаки – состояния, при котором ишемия головного мозга носит обратимый характер, может быть предвестником инсульта (человек чувствует онемение в одной руке или ноге, но потом эти симптомы быстро проходят).
3. Инфаркта− некроза сердечной мышцы (такое осложнение может привести к летальному исходу).
4. Острой почечной недостаточности (возникает из-за нарушения кровоснабжения в почечных артериях).

Диагностика

Диагностика артериальной гипертензии не представляет  затруднений.

По МКБ10 диагноз «гипертоническая болезнь» ставится при повышенном АД, обнаруженном  врачом в течение 3 посещений.

Для верификации диагноза гипертонической болезни используются следующие методы:

• Измерение АД тонометром.

Считается самым простым методом диагностики. В процессе измерения человек должен находиться в спокойном состоянии, в течение 30 минут до процедуры не курить, не употреблять кофе и спиртных напитков, активная физическая нагрузка тоже противопоказана.

Измерение АД производится, сидя на стуле, ноги не должны быть скрещены. Манжету тонометра накладывают на несколько сантиметров выше локтевого сгиба.

• Суточное мониторирование АД.

Является более точным методом диагностики, благодаря которому можно отследить все изменения в давлении в течение суток.

• ЭКГ, которая позволяет выявить различные аритмии.
• Консультация невролога для оценки рефлексов.
• Консультация кардиолога.

Кардиолог оценит состояние сердечно-сосудистой системы, подберёт лекарственные средства, которые помогут держать АД в пределах нормы.

• МРТ головного мозга (позволяет выявить очаги ишемии; МРТ на разных стадиях имеет свои особенности).
• УЗИ внутренних органов

Позволяет обнаружить гипертрофию миокарда левого желудочка, которая возникает вследствие гипертензивного синдрома.

• Общий анализ крови (оценивает наличие анемии или воспаления).
• Консультация психиатра (позволяет выявить нарушение психических функций и скорректировать их).
• Электроэнцефалография.

Выявить таким образом можно эпилептоидный синдром, который часто возникает у больных с энцефалопатией.

• Дюмбальная пункция (для исключения инфекционного поражения головного мозга).

Самая главная трудность в диагностике – это поздняя обращаемость пациентов к врачу. Они даже и не предполагают, что их головные боли могут быть вызваны повышенным артериальным давлением. А ведь множества осложнений можно избежать.

Лечение

Лечение любой формы гипертонической энцефалопатии следует начинать с нормализации давления. Для этого средства назначаются на длительное время.

Для этой цели применяются следующие гипотензивные лекарственные препараты:

1. иАПФ . Блокируют ренингангиотензинальдестероновую систему, тем самым снижают АД. Также иАПФ обладают ремоделирующим действием на миокард, то есть предотвращают его гипертрофию.
2. Сартаны. Назначаются вместо иАПФ, если, принимая их, наблюдается такой побочный эффект как кашель.
3. Диуретики. Назначают, в основном, как дополнение к двум вышеперечисленным средствам.
4. Блокаторы кальциевых каналов.
5. Бета-блокаторы, которые, помимо снижения АД, уменьшают ЧСС.

В настоящее время предпочтение отдаётся комбинированным препаратам (в одной таблетке содержится несколько действующих веществ).

Целевым уровнем является АД ниже 140/90 мм.рт. ст. По достижении этого уровня необходимо стремиться к давлению в пределах 120-130 мм. рт. ст. При гипертоническом кризе давление следует снижать постепенно, не более 20 процентов за один час.

Для лечения гипертонической энцефалопатии применяются следующие средства:

1. Нейропротекторы. Важная группа для лечения энцефалопатии. Препараты способствуют защите нервных клеток от повреждения, повышают их устойчивость к гипоксии.
2. Антикоагулянты и антиагреганты. Назначаются для профилактики тромбообразования и инсультов. Они уменьшают агрегацию тромбоцитов.
3. Симптоматическая терапия. Направлена на коррекцию сопутствующих состояний. При повышенном уровне липидов назначают статины. При сахарном диабете необходимо снижение уровня глюкозы в крови.
4. Средства, улучшающие циркуляции крови. К таким препаратам относится «Пентоксифиллин». Данная группа улучшает снабжение головного мозга кислородом за счет увеличения доставки крови к нему.
5. Сосудорасширяющие препараты (расширяют просвет сосудов, препятствуя спазмам и ишемии тканей).

Лечение не ограничивается применением только лекарственных препаратов. Для достижения цели необходим комплексных подход, а именно: диета, дозированные физические нагрузки.

Диета, в первую очередь, должна быть низкосолевой. Стоит ограничить потребление жиров, углеводов. Предпочтение необходимо отдавать овощам и фруктам.

Физическая нагрузка должна быть регулярной. Это может быть ежедневная ходьба в быстром темпе в течение 30 минут.

Профилактика

Профилактика гипертонической формы энцефалопатии делится на первичную и вторичную.

• Первичная профилактика направлена на то, чтобы не допустить развитие болезни.
• Вторичная предотвращает развитие рецидивов и осложнений.

Комплексы мер по первичной профилактике включают:

1. Правильное питание. Стоит ограничить потребление соли до 2,5 граммов в день. В рацион включить больше овощей и фруктов. Максимально отказаться от жареного, сладкого, фастфудов. Питание должно быть дробным, малыми порциями (4-5раз в день).
2. Дозированные физические нагрузки. Следует заниматься спортом по 30 минут в день. Идеально для этого подойдёт плавание или быстрая ходьба. Во время физических нагрузок  следите за уровнем пульса. Его значения должны достигать субмаксимальных величин ЧСС=70%*(220-возраст).
3. Отказ от вредных привычек (курения, алкоголя). Курение увеличивает риск развития атеросклероза, ухудшает реологию крови. Всё это постепенно ведёт к прогрессированию артериальной гипертензии, энцефалопатии головного мозга.

При вторичной профилактике необходимо следить, чтобы регулярными были :

1. Контроль АД.
2. Приём лекарственных средств.
3. Наблюдение у невролога и кардиолога.

Выводы

https://www.youtube.com/watch?v=cHSf26El8ps

Высокое АД действует на головной мозг губительно. Оно приводит к поражению сосудов и к ишемии, а затем к более тяжелой форме − гипертонической энцефалопатии.

Поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью − при повышении АД, головных болях незамедлительно обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения заболевания.