Для лечения аритмии, тахикардии, сердечной недостаточности применяют абляцию. Это разновидность операций, но с незначительным нарушением целостности ткани.
Эффективность метода доказана на практике: у восьмидесяти больных из 100 полностью восстанавливается сердечный ритм. Остальные случаи обусловлены неверным диагнозом и неправильной техникой исполнения.
Содержание статьи
РЧА сердца: суть метода, и какие проблемы решает
Метод основан на действии радиочастотной энергии (электрическая энергия, используемая в хирургии), подавляющей активность очагов, образующих учащенное сердцебиение.
Аритмию провоцируют следующие факторы:
Первый – врожденная способность к чрезмерной выработке электрических импульсов.
В этом случае синусовый узел (клетки, отвечающие за частоту сердцебиения) начинает работать с повышенной активностью, увеличивая тем самым сокращение сердечной мышцы.
Абляция в такой ситуации нужна для того, чтобы снизить выработку электрических импульсов.
Второй – синдром врожденной аномалии строения сердца, когда кроме нормального продвижения импульса, имеются дополнительные пучки, пропускающие сигналы в обход предсердно-желудочкового узла.
В этом случае задача абляции состоит в устранении врожденных (лишних) пучков.
Основная задача в малоинвазивной процедуре – стабилизация сердечного ритма.
Для её выполнения специалисты решают несколько проблем:
- Выбирают способ, наиболее эффективно подходящий для той или иной патологии.
- Выбирают ту технику исполнения, которая максимально исключает рецидив.
- Возвращают пациентов к нормальной жизни с посильными физическими нагрузками.
Иными словами абляция устраняет причину патологии, а, значит, и последствия.
Показания
Выделяют 3 основные группы:
Первая
Пароксизмальная (внезапно начинающаяся и резко заканчивающаяся) тахикардия Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона – Уайта)
Разбалансированность сокращения мышечных волокон, в результате чего кровь не может перекачиваться из одного отдела сердца в другой.
Вторая
Преждевременное сокращение сердца или экстрасистолия желудочков.
Безрезультативная медикаментозная терапия.
Стабильная тахикардия
Третья
Учащенное сердцебиение, возникающее в нижних сердечных камерах – желудочковое. Операция показана в случае неэффективного медикаментозного лечения.
Есть и другие основания, но в каждом случае пациента тщательно обследуют, а потом решают вопрос о целесообразности проведения РЧА сердца.
Противопоказания
Для проведения абляции мало противопоказаний
Нарушение работы почек в запущенной форме — в такой ситуации операцию откладывают до полного выздоровления органа, в противном случае последствия предусмотреть невозможно.
СДВГ – декомпенсированная сердечная недостаточность — операция при таком диагнозе запрещена, пока сердце не будет приведено в норму. Иначе возможен летальный исход от остановки органа.
Дисбаланс электролитов — Учащенное сердцебиение появляется в результате избытка или недостатка микроэлементов: натрия, кальция, магния, калия. Если это дефицит (избыток) электролитов, то операция не показана. Нужно время для уточнения диагноза.
Инфаркт миокарда и постреабилитационный период — если не будет осложнений, то необходимо выждать период рубцевания миокарда. Он индивидуальный: у некоторых пациентов составляет несколько недель, у других несколько месяцев.
Вопрос о применении метода абляции решает врач после тщательного осмотра пациента и оценки восстановительного периода.
Инфекционные заболевания в период обострения — наличие бактерий и вирусов в организме, независимо от места нахождения, является препятствием для проведения операции, поскольку возможны серьезные осложнения вплоть до летального исхода.
Сначала избавляют от вредных микроорганизмов, затем лечат сердце.
Наличие аллергии на контрастные вещества — абляцию проводят при помощи катетера, который вводят в бедренную артерию и «ведут» до нужного участка. Для формирования более четкой картины сосудов и поглощения рентгеновских лучей применяют контрастирующее вещество, которое не переносится некоторыми пациентами. До операции проводят опрос больных на предмет наличия аллергии на используемые препараты, а также делают тесты на совместимость.
Высокие показатели кровяного давления — при давлении с показанием в 140/90 и выше, операция откладывается до устойчивой нормализации. С этой целью проводится медикаментозная терапия.
Нарушение свертываемости крови — указанную патологию называют коагулопатией. В результате медицинского вмешательства может возникнуть чрезмерное кровотечение.
Стеноз митрального клапана — этот и некоторые другие пороки сердца являются препятствием для абляции. Но проблема не изучена до конца, поэтому подобные заболевания служат предметом исследования хирургов и кардиологов.
Операция на сердце методом РЧА огромное достижение в области кардиологии. Способ безопасный, не требует введения наркоза, открытого доступа к больному органу и длительной серьёзной реабилитации. Однако, принимая решение об абляции, следует учитывать наличие противопоказаний.
Подготовка к операции
Указанный процесс не отличается особой сложностью:
- Делают анализ крови на биохимию и общий, что позволяет дать оценку работе почек, печени, других органов, исключить потенциальные воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания и различного рода инфекции, которые служат основаниям для отмены операции.
- Проводят ультразвуковое исследование сердца – эхокардиографию. Этот метод позволяет оценить толщину стенок исследуемого органа, его построение, объемы частей, клапанов перегородок, ток крови по сердцу, а также выявить возможные новообразования.
- Снимают электрокардиограмму, по которой определяют возможные повреждения миокарда, частоту сокращений, изменения в ритме и иные функциональные отклонения.
- Обязательно проверяют кровь на свертываемость.
Вопрос о возможных дополнительных обследованиях решает врач, учитывая состояние пациента, наличие хронических заболеваний. Это может быть анализ мочи, рентген грудной клетки и т.д.
Подготовительный этап пациента
- Операцию проводят на «голодный желудок», т.е. полсуток пациент не должен пить воду и есть. Такое состояние повышает защитные функции организма и облегчает переносимость.
- Врач должен знать обо всех препаратах, в т.ч. антиаритмических, которые принимает пациент. Решение вопроса об их дальнейшем применении или отказе нельзя решать самостоятельно.
- Как минимум сутки (в идеале два дня) пациент не должен употреблять спиртное и курить, поскольку никотин и спирт сужают сосуды, повышают давление.
- До операции врач должен уточнить вопрос о наличии (отсутствии) имплантированного кардиостимулятора.
Для каждого пациента назначается точная дата и время проведения абляции.
Этапы операции
Пациента укладывают в горизонтальное положение.
- Вводят катетер, предварительно обработав антисептиком бедренную артерию или паховую вену.
- Улучшают видимость с помощью введения контрастирующего препарата.
- Для определения точного места расположения аномального участка (участков) проводят электрофизиологическое исследование органа.
- Электродом прижигают патологические участки.
- Повторно проводят ЭФИ.
Обо всех ощущениях, возникающих в ходе операции, пациент должен сообщать врачу.
Постоперационное восстановление
Реабилитация проходит в пределах недели.
- Больной не должен подниматься с кушетки как минимум 3 часа после операции.
- После выписки ограничить на неделю физические нагрузки и подъём тяжестей (максимум 10 кг).
- Противопоказаны горячие ванны и бани.
По прошествии семи дней необходим визит к врачу.
Возможные осложнения
Негативных последствий после проведения РЧА мало. По данным статистики, в среднем, в 1-2% случаев.
Среди наиболее распространенных:
- Образование тромбов в случае повреждения сосуда.
- Боль в местах введения катетера.
- Возможно кровотечение по причине поражения пищевода.
- Стеноз вен.
- Смерть пациента. Такой вариант возможен лишь в том случае, когда не проведены все обследования, или не приняты во внимание имеющиеся противопоказания.
Радиочастотная абляция — новая методика в кардиологии. Она безопасна, эффективна. Вопрос о её проведении решает врач с учетом всех результатов, полученных в процессе обследования пациента.
Загрузка...
