Синдром ортостатической (постуральной) гипотонии, и как его лечить

Ортостатический коллапс – неожиданно резкое падение артериального давления при определенных условиях. Приступ возникает, когда человек встает из положения «лежа» или «сидя» в полный рост.

Внезапный обморок начинается после приема лекарств, влияющих на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему.

Постуральная гипотензия – опасный клинический синдром. При пониженном кровенаполнении тканей органы страдают от кислородного голодания. Ортостатический коллапс приводит к поражению мозговых тканей, сердечной мышцы, почек.

Что это такое — ортостатическая гипотензия (виды ортостатической гипотензии)

Человек понимает, что это такое – постуральная, или ортостатическая гипертензия − после того как разберет механизм снижения давления. Принцип развития коллапса одинаковый при любом типе гипотензии. Если человек лежит, сидит или долго стоит, кровь заполняет венозные сосуды.

При вставании возникает неадекватная ответная реакция со стороны сосудов и сердца. Такой рефлекторный ответ провоцирует недостаточность кровообращения. Просвет в венах, расположенных в нижней части туловища, при вставании сужается медленно.

Из-за задержки крови в расширенных венах ног возникают признаки гипотензии. При пониженном кровенаполнении сердечная мышца уменьшает силу выброса жидкости, что приводит к обвалу показателей артериального давления. Кровь не наполняет сосуды мозга в достаточной степени.

Ортостатическая гипотензия, появившаяся при вставании или после употребления медикаментов, проходит спустя несколько секунд или минут. Бывают исключения, у некоторых пациентов приступ затягивается надолго.

Стабильным принято считать коллапс, сохраняющийся в течение 2-5 минут при отсутствии внешних раздражающих факторов. При этом показатели АД снижаются:

• систолического − более чем на 20 мм рт. ст.;
• диастолического − свыше 10 мм рт. ст.

На фоне краткосрочного снижения давления развивается обморок. При потере сознания возникает риск получения травмы. Продолжительная остановка кровотока вызывает гибель клеток. В очагах поражения нарастает соединительная ткань.

Поврежденный орган не справляется с выполнением своих функций. Для подавления дегенеративных изменений в тканях пациентам выписывают лекарственные препараты, способные нормализовать параметры АД.

Существует несколько типов постуральной гипотензии:

• лекарственная – возникает при бесконтрольном использовании неподходящих препаратов;
• подострая – появляется при замедленном кровотоке, интоксикации тканей, обезвоживании и обильных кровотечениях;
• острая – усиленная форма подострой гипотензии;
• синдром Шая-Дрейджера − проявляется при развитии нервных болезней, изменении гормонального фона (состояние может быть вызвано надпочечниковой недостаточностью, патологиями щитовидной железы);
• идиопатическая – провоцирующие факторы не выявлены.

Причины возникновения

Недостаточное количество крови в сосудах – главная причина ортостатического коллапса. Снижают кровенаполнение следующие факторы:

• Сердечные патологии.

Обычно причиной развития ортостатической гипотензии становится брадикардия. Если организм придерживает ответную реакцию при замедлении кровотока, показатели давления резко снижаются.

• Эндокринные заболевания.

Гипотензию вызывают патологии щитовидной железы, гипогликемия, болезнь Аддисона, диабет.

• Обезвоживание.

Отягощенная диарея, лихорадка, чрезмерная двигательная активность, нарушенный питьевой режим – вот причины, вызывающие понижение артериального давления. Перечисленные патологические состояния сопровождаются утечкой воды из тканей. Недостаток жидкости в организме уменьшает количество крови. Замедленный кровоток провоцирует коллапс.

• Неврологические заболевания.

При нервных расстройствах регуляция АД нарушается. К приступам приводят амилоидоз, болезнь Паркинсона.

• Постпрандиальная гипотония.

Давление резко снижается после употребления еды. По этой причине ортостатическая гипотония развивается, в основном, у людей преклонных лет. При выборе метода лечение учитывают первопричину заболевания.

Вероятность возникновения ортостатического коллапса увеличивают:

• беременность;
• алкоголизм;
• затянувшийся постельный режим;
• употребление определенных медикаментов;
• жесткие диеты;
• стрессы, депрессии;
• старость.

Сила и частота коллапсов у пациентов неодинакова. Больных мучают единичные и рецидивирующие приступы. Какие бы основные причины ни вызвали постуральную гипотензию, необходимо контролировать здоровье, регулярно посещать врача.

Симптомы

Признаки болезни возникают, когда головной мозг страдает от нехватки кислорода. Это основная причина симптомов ортостатической гипотензии. Остальные факторы, вызывающие приступы, взаимосвязаны с деятельностью сердца и сосудов.

У пациентов могут также наблюдаться:

• головокружение, длящееся в пределах 60 секунд (примерно столько времени требуется для кровенаполнения сосудов головного мозга);
• дурнота;
• мушки перед глазами;
• размытые изображения;
• снижение мыслительной деятельности;
• желание уснуть;
• слабость в мышцах;
• тяжесть в ногах (возникает из-за пониженного энергоснабжения органов опорно-двигательной системы);
• тошнота;
• нарушение ориентации в пространстве;
• обморок.

При внезапной потере сознания люди нередко получают травмы разной степени тяжести. Обмороки, возникающие при гипотензии, могут быть легкими и глубокими.

Тяжелые приступы выводят из строя нервные ткани, расслабляют сфинктеры мочевыводящих органов (происходит самопроизвольное выделение мочи). Вызывают они и обильное потоотделение и тремор конечностей, ослабляют память.

После легкого обморока сердечный ритм быстро восстанавливается. У пациентов не возникает очевидных патологических изменений в органах.

Диагностика

Когда врач подозревает развитие ортостатической гипотензии, он замеряет показатели АД у больного в положении «лежа», «сидя» и «стоя». Диагноз подтверждается, если разница в значениях в вертикальном положении достигает следующих показателей:

• систолическое АД − упало на 20 единиц;
• диастолическое АД − снизилось на 10 единиц.

При такой разнице в параметрах человеку необходима консультация опытного невролога.

При обследовании больного доктор старается выявить первопричину заболевания. Но обнаружить провоцирующий фактор удается не во всех случаях.

Установить диагноз позволяют клинические исследования:

• Анализ крови.

При возникновении гипотензии часто наблюдается развитие анемии и гипогликемии – заболеваний, приводящих к обмороку.

• Электрокардиограмма.

ЭКГ позволяет выявить патологии сердца, связанные с пониженным кровенаполнением сосудов.

• УЗИ сердца.

С помощью этой методики обнаруживают структурные патологии сердечной мышцы.

• Стресс-тест.

При проведении исследования наблюдают за работой сердечной мышцы при физических и фармакологических нагрузках.

• Методика Вальсальвы.

Показатели давления и сердцебиения замеряют при выполнении глубоких вдохов. Способ используется для диагностики автономной нервной системы.

• Испытание наклонами.

При тестировании смотрят, каков рефлекторный ответ организма на смену позы. Пациента, лежащего на столе, переводят в горизонтальное положение. Стол наклоняют так, чтобы верх тела, приподнимаясь, принимал горизонтальное положение. В процессе симулирования замеряют показатели давления.

Лечение

Ортостатический коллапс начинают лечить после того как установят причину приступов. Терапию направляют на устранение симптомов основного заболевания, а не на последствия сниженного давления.

При ортостатической гипотензии, протекающей в легкой форме, лечение предусматривает выполнение простых действий. При появлении головокружения следует принять сидячее или лежачее положение.

Когда сознание прояснится, можно вернуться к привычной жизни.

Если АД падает под воздействием лекарств, терапия заключается в коррекции дозы или прекращении приема медикамента. Иногда приходится сменить несколько видов препаратов.

Медикаментозная терапия

Существует несколько методов, описывающих как лечить осложненную ортостатическую гипертензию и гипотензию. Заниматься самолечением при таких заболеваниях категорически запрещено.

Чтобы предотвратить появление приступов надо сходить на прием к терапевту, лечащий врач подберет лекарства с учетом симптоматики.

Когда пациенты переносят регулярные ортостатические коллапсы, им назначают:

1. Употребление производных гидрокортизона (кортикостероиды увеличивают объем крови в сосудах, что приводит к возрастанию давления).
2. Прием медикаментов из группы альфа-адреномиметиков (лекарства не позволяют сосудам расширяться; в суженном кровеносном русле давление поднимается).
3. Применение препаратов с катехоламиновой кислотой. (медикаменты используются, если постуральная гипотония обусловлена болезнью Паркинсона).
4. Употребление таблеток с кофеином и эпоэтином (после правильного приема стимуляторов тонус сосудов усиливается, давление поднимается).
5. Применение адаптогенов (лекарства стимулируют вегетативную нервную систему).
6. Употребление лекарств с ноотропным воздействием (медикаменты восстанавливают кровообращение в мозговых тканях).

Медикаментозную терапию проводят при регулярно повторяющихся тяжелых коллапсах. Больным с легкой формой гипотонии назначают адаптогены, рекомендуют придерживаться профилактических мер.

Если приступы появляются на фоне другой патологии, врач составляет схему лечения первопричины. Аритмию устраняют лекарствами, способными отрегулировать сердцебиение.

Справиться с заболеванием помогают кардиостимуляторы. Инфекции купируют антибиотиками. После обильных кровотечений вливают кровь.

Пациентам, которые страдают от постоянных обмороков при вставании, в большинстве случаев не нужна медикаментозная терапия. Им настоятельно рекомендуют обратить внимание на профилактические меры.

Соблюдение правил предупреждает возникновение ситуаций, приводящих к головокружению.

Народными методами

Понизить интенсивность ортостатической гипотензии позволяют травяные экстракты. Тонизируют сосуды и поднимают АД спиртовые настойки на основе:

• женьшеня;
• элеутерококка;
• китайского лимонника;
• родиолы розовой;
• золотого корня.

Давление поднимают и травяные чаи. Доказано, что такие средства тонизируют сосуды. Пациентам рекомендуют простой способ, описывающий как лечить ортостатическую гипотензию фито чаями:

• в 250 мл кипятка высыпают 1 чайную ложку сухого сырья (женьшеня, элеутерококка, золотого корня или родиолы розовой);
• водную вытяжку фильтруют после остывания;
• употребляют по 100 мл 2 раза в первой половине дня на голодный желудок.

Применять травяные экстракты разрешено после консультации с врачом. Доктор подбирает средства, учитывая сопутствующие патологии и противопоказания.

Первая помощь

Если возник ортостатический коллапс, предпринимают следующее:

1. Пострадавшего располагают на ровной поверхности. Приподнимают ему ноги. Такая поза ускорит кровоток, направит его к голове.
2. Смачивают руки до локтевых суставов и ноги прохладной водой. При снижении температуры сосуды сужаются, давление поднимается.
3. Впускают в помещение свежий воздух, снимают стесняющую одежду, ослабляют плотные воротники. Простые действия облегчат дыхание.
4. Пострадавшего отогревают: подкладывают грелки, укутывают теплым пледом, растирают ноги массажными движениями.
5. Смачивают ватный диск нашатырным спиртом, дают пациенту вдохнуть летучее вещество.

После того как давление поднимется, вернется сознание, пострадавшего поят подслащенными тонизирующими напитками (чаем или кофе).

При необходимости выполняют следующие шаги:

• вводят кофеин;
• вызывают скорую помощь и отправляют в стационар (если человек перенес тяжелый приступ).

При возникновении коллапса запрещено использовать спазмолитики и лекарства с гипотензивным и сосудорасширяющим воздействием.

Образ жизни

При ортостатической гипотензии необходимо скорректировать образ жизни. Развитие приступов предупреждают:

• правильный режим работы и отдыха;
• полноценный сон;
• отказ от лекарств, вызывающих приступы;
• адекватная физическая активность (спортивные тренировки, направленные на укрепление мускулатуры пресса и нижних конечностей, сердечной мышцы и сосудов);
• использование компрессионного белья при некоторых заболеваниях (например, при варикозе);
• сбалансированное питание.

Пациентам следует пересмотреть режим и рацион питания, отрегулировать потребление воды. Диетологи рекомендуют:

• перейти на дробное питание (съедать по 250 г еды 5-6 раз в сутки);
• употреблять углеводы в ограниченных количествах;
• выпивать 1,5-2 литра воды ежедневно (жидкость поддерживает объем крови на должном уровне);
• отказаться от алкоголя;
• увеличить дневную дозу соли (при отсутствии противопоказаний); вещество удерживает жидкость, контролирует кровенаполнение сосудов.

Людям, перенесшим ортостатическую гипотензию, следует выработать полезные привычки:

• медленно вставать на ноги из положения «сидя» или «лежа»;
• не стоять продолжительное время на ногах в помещении со спертым воздухом;
• спать на кровати с приподнимающимся изголовьем.

Очень часто вызывает гипотонию переедание. При переполненном желудке активизируется блуждающий нерв, кровь оттекает в желудочно-кишечный тракт. Дробное питание предупреждает развитие коллапсов.

Профилактика в условиях постельного режима

Соблюдение простых правил позволит поддерживать давление в пределах нормы:

• Пациентам запрещено сгибаться в пояснице.

Чтобы поднять предметы с пола, нужно присесть, согнув колени. Взяв необходимую вещь, медленно выпрямиться.

• Больным при ортостатической гипотензии рекомендуют использовать компрессионный трикотаж.

Изделия устраняют застой крови в нижних конечностях, улучшают состояние при постуральной гипотензии.

• Замедленное вставание понижает силу головокружения, устраняет дурноту.

Прежде чем встать с кровати после пробуждения, нужно выполнить глубокие вдохи, медленно приподняться и сесть. Упражнение задаст сердцу необходимый ритм. Встают спустя 2-3 минуты, не делая резких движений. Такая процедура поможет крови подняться в мозг.

• Пациентам не рекомендовано долго стоять (статичные позы приводят к застою крови в нижней части тела).
• Нельзя подолгу находиться на улице в жаркую погоду, перегреваться.

Лекарственная терапия не понадобится, если соблюдать профилактические меры, придерживаться правильного питания, вести активный образ жизни.

Прогноз

На прогноз при ортостатической гипотензии влияет поведение пациента. Заболевание отступает, если человек меняет образ жизни, проявляет заботу о здоровье, придерживается профилактических мер.

Когда ортостатическая ответная реакция возникает из-за ослабленной вегетативной нервной системы, нужно уделять внимание двигательной активности. Полезно совершать пешие прогулки, выполнять лечебную гимнастику. Спортивные тренировки способны полностью устранить патологическое состояние.

Осложнения появляются, если головокружения возникают часто, приступы текут в тяжелой форме. Вероятность развития нежелательных последствий выше у людей преклонного возраста. К негативным проявлениям относятся:

• травмы, возникающие в момент падения при обморочном состоянии;
• болезни сердца и сосудов (появляется болевой синдром в области груди, нарушается сердцебиение, развивается сердечная недостаточность);
• инсульт (при скачках давления ухудшается кровоснабжение мозговых тканей, что приводит к кровоизлияниям);
• гипоксия мозга (кислородное голодание возникает при рецидивирующей гипотензии, нехватка кислорода вызывает гибель мозговых клеток);
• усугубление имеющихся неврологических заболеваний.

Выводы

Ортостатический коллапс – не патология, а синдром, указывающий на развитие серьезного заболевания в организме. Если приступы рецидивируют, следует сходить на прием к врачу.

Доктор проведет комплексную диагностику, составит схему лечения, учитывая причины резкого снижения давления.

Чтобы не знать в дальнейшем, что такое ортостатическая (постуральная) гипотензия, нужно вести активный образ жизни: заниматься спортом, гулять, правильно питаться.

Если развилась гипертония или ортостатическая гипертензия, понятно, что такое состояние нельзя оставлять без внимания. В этой ситуации нужно срочно начинать лечение. Терапия не позволит рецидивировать болезни, предупредит развитие опасных осложнений.